到底為什麼需要乳癌篩檢?

乳癌為我國婦女發生率第1名之癌症，根據衛生福利部國民健康署今年的統計，台灣每年新增加約一萬三千名乳癌病患，大多集中在45歲至69歲之間，女性乳癌標準化發生率及死亡率分別為77及12（每十萬人口），每年更有超過2,000名婦女死於乳癌，造成國內婦女身心莫大的影響。國際上的醫學實證發現，乳房X光攝影是唯一可以有效提早發現並改善預後的乳癌篩檢方法，早期的研究甚至發現可以降低死亡率20%至30%，因為乳房X光攝影較能偵測出乳癌仍未形成腫塊前的鈣化點，所以大多數國家都以乳房X光攝影檢查作為乳癌篩檢的方法，目前國民健康署提供45-69歲及40-44歲具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女每2年1次乳房X光攝影檢查，希望可以早期發現乳癌並早期治療，減少乳癌的威脅。但是乳房X光攝影仍有其限制，約有15%的乳癌無法經由X光攝影檢查出來，因此即使檢查結果正常還是有可能已經罹患乳癌。很多研究指出，緻密型乳房（乳房組織密度較高）會降低乳房X光攝影檢查的敏感度與正確性，亞洲女性緻密型乳房的比例比西方國家更高，如何克服乳房X光攝影的缺點儼然變成一個重要的課題。

乳房超音波有傳統經由手持的超音波及自動式全乳房超音波（Automated Whole Breast Ultrasound ）。超音波優點為無侵入性，幾乎沒有任何禁忌，對腫瘤及囊腫的診斷率高，還可在超音波導引之下做組織切片。在美國ACRIN 6666進行的大型臨床研究發現，在高乳癌風險的族群裡面，篩檢當中除了傳統的乳房X光攝影再加上乳房超音波的檢查，可增加乳癌的發現率（每一千個人可以多發現四個乳癌）。而後日本也進行了更大規模的前瞻性臨床研究J-START，總共七萬多位正常女性經過隨機分配之後，發現有加做乳房超音波能找出更多的乳癌。美國放射學會(American college of radiology; ACR)更是建議乳房X光攝影發現為緻密型乳房的女性應該都要加做乳房超音波。近年來自動式全乳房超音波愈來愈多使用在乳癌篩檢，研究指出對緻密型的乳房也有不錯的乳癌發現率。

3D乳房斷層攝影（Tomosynthesis）可以有效地克服乳腺組織的遮蔽，雖然在台灣目前還不是很普及，不過在國際上很多大型研究發現，同時做傳統2D乳房攝影加上3D乳房斷層攝影，不只有更高的乳癌發現率及準確率，還可減少不必要的召回率。乳房核磁共振檢查（MRI）敏感度很高，但礙於檢查費用較高，又容易造成偽陽性，因此目前只適合用在高危險的族群。根據美國NCCN（National Comprehensive Cancer Network）指引建議，如果帶有BRCA基因突變或是終其一生罹患乳癌機率大於20%的女性則建議25歲至29歲婦女接受每年接受乳房核磁共振檢查一次。


前美國總統歐巴馬總統於2015年1月在國際演說中發表的「精準醫療」（Precision Medicine），希望藉由基因體學及資訊科學的進步，來加速生物醫學的發展，能夠在未來達到個人化治療的願景。把精準醫療的概念放在乳癌篩檢上，如果未來可以經由每個人的基因序列與生活環境的不同計算出每一個人在幾歲的時候最可能罹患乳癌，我們便可制定出最完美的個人乳癌篩檢計畫，更能達到早期發現早期治療的功效。