乳癌手術治療新趨勢 -創新與精準-



台灣的十大癌症當中,女性又以乳癌佔絕大多數,發生率已從201411000/年成長至超過12000/年。癌症的分期與之後的預防及五年存活率習習相關,就算到了第三期仍有70.6%年存活率,只要的時候發現乳癌,五年後存活率仍舊很高

乳癌治療計畫則包括有手術治療,放射線治療,及藥物治療。而藥物治療則包含有化學治療,荷爾蒙治療,標靶治療及免疫治療。乳癌的治療上,手術雖只佔一小部份但仍不可或缺,原位癌還是多以手術治療為主。侵襲性乳癌治療可先手術再進行後續治療,或術前輔助治療再進行手術。手術最大的重點在於需完全切除腫瘤病灶。乳房保留手術即切除可見腫瘤再將皮膚縫合,可保留完整外觀但需術後加上放射線治療輔助以減低復發率。全乳房切除手術適用於腫瘤較大的病人,但外觀易受到影響。改良性乳房根除術則以切除全部乳房及腋下淋巴腺廓清術,多用於腫瘤較大且侵犯淋巴的病人,較發生手臂淋巴水腫。腋下淋巴腺廓清術則是把所有腋下淋巴清除,屬於較傳統的治療方式,目前多採用前哨淋巴結切除,即在手術中摘取前哨淋巴結,並送至病理科做快速冷凍切片檢查,可減少對腋下淋巴不必要的傷害

目前先進國家如日本韓國與美,乳房保留手術佔五六成以上,在2011林口長庚紀念醫院乳房保留手術已超過一半以上,過去研究亦顯示,保留手術比例高,醫院的乳癌治療癒後效果及醫療品質愈好。另外由於與乳癌基因檢測的進步,目前已有許多乳癌患者在治療前會先檢測基因,並進行雙側乳房切除手術(即只有單側乳癌,另一側乳房亦進行預防性治療切除)加上立即性重建可維持外觀也不影響治療。眾所皆知的安吉莉娜效應即是藝人安吉莉娜裘莉因為家族史進行BRCA基因檢測,醫師告知她此生有87%乳癌及50%卵巢癌發病機率,因此她選擇預防性雙側乳房全切除術,因而登上時代雜誌引發廣大效應。所謂的BRCA基因是屬於一種腫瘤抑制基因,可幫助修補DNA,有研究顯示若有BRCA基因突變,則一生當中就有超過60%機率罹患乳癌與卵巢癌

術後乳房整型與重建需著重皮膚及乳頭的保留。近年來,許多醫師對局部復發率較低的患者多建議於乳房根除手術的同時,進行立即乳房重整手術,可減輕其心理壓力。乳癌手術術前輔助治療是指在手術前所給的藥物治療,包括化學、標靶及荷爾蒙治療。適合族群包括早期乳癌,在確診後手術前可以使用術前輔助治療,搭配標靶藥物以及化學治療藥物,讓腫瘤縮小,達到降低期別,使腫瘤較能順利切除,增加安全切除距離,甚至減少大範圍切除,可使乳房根除術轉變為乳房保留手術。或是一些原本無法手術的局部晚期腫瘤患者,在進行術前輔助治療後,由於腫瘤縮小,進而轉變為可以接受手術的病患,可提升手術成功率。乳癌腫瘤形式手術(Oncoplastic surgery),利用殘存的乳腺做有效的轉位,填補切除部位的空洞,甚至可以利用附近部位的脂肪組織做填補保留完整外觀,來兼顧乳房腫瘤切除且同時保留外觀的雙重療效

因此目前乳癌手術的新趨勢不外乎配合術前輔助治療能使臨床醫師藉由觀察不同類型腫瘤對治療的反應修正治療方向乳房腫瘤切除重建手術也能提供乳癌病人安全美觀兼顧的效果。

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